Спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника – распространённая патология в ортопедии. Болезнь сопровождается смещением позвонков, развивается на фоне перенесённых травм в результате естественного старения. Носит хроническое прогрессирующее течение, запущенные формы приводят к инвалидизации.
Содержание статьи
Описание заболевания
У взрослых пациентов чаще всего диагностируется межтеловой спондилолистез l5 s1. Для патологии характерно соскальзывание межпозвонкового диска 5-го поясничного позвонка относительно поверхности верхнего крестцового позвонка. Болезнь проявляется сильной болью, онемением поясницы, неврологической симптоматикой по типу люмбоишиалгии. Развивается в результате:
- изнашиваемости суставно-связочных структур с возрастом;
- дегенеративных изменений;
- повышенных нагрузок.
Причины заболевания кроются в изменениях дугоотросчатых позвонков, в артритических процессах.
Причины возникновения
Наиболее часто появляется на фоне заболеваний позвоночника, после перенесенных травм. Среди провоцирующих факторов выделяют:
- поднятие тяжестей, перегрузы, чрезмерные нагрузки;
- остеохондроз, артрит;
- падения на спину при несчастных случаях;
- вывихи, ушибы, травмы;
- недостаточность межсуставной части позвонка;
- врожденные дефекты фасеточных суставов;
- слабость позвоночных мышц из-за недостаточной нагрузки.
Виды
Патология классифицируется в зависимости от причин следующим образом.
Диcплacтичecкий
Относится к врожденной патологии. Развивается из-за дефектов в позвонках, появляется с детства, прогрессирует до 4 степени.
Иcтмичecкий
Болезнь имеет профессиональную принадлежность, встречается у гимнастов, игроков регби. Нередко болеют дети, получающие травмы при играх. Причины развития – движения с чрезмерным растяжением позвоночника, удары и падения, ведущие к трещинам и переломам.
Пocтxиpуpгичecкий
Образуется после операций на костно-связочных элементах позвоночника.
Дегенеративный
В основе заболевания лежат процессы дегенерации хрящей, которые наблюдаются у пожилых людей старше 65 лет. В 3 раза чаще болезнь развивается у женщин.
Формы заболевания
Существует классификация по направлению сдвига позвонка:
- латеролистез – тело позвонка соскальзывает в любую из 2-х сторон;
- антелистез – смещение вперед;
- ретролистез – сдвиг назад.
Степени (с 1 по 5)
| Степени | Особенности | Наклон таза | Наклон основания крестца |
| Первая | Смещение тела позвонка относительно нижерасположенного на 25% | Незначителен | Увеличен на 5-15% |
| Вторая | Изменение угла смещения на 50% | Уменьшен на 5-10% | Увеличен на 15-25% |
| Третья | Соскальзывание на 75% | Уменьшен на 15-20% | Увеличен на 25-30% |
| Четвертая | Сдвиг на 75-100%, но при неразрывности позвоночного столба | Уменьшен до 20% | Увеличен на 30-35% |
| Пятая | Спондилоптоз (полное выпадение) | Уменьшен на 20-30% | Увеличен на 35-40% |
При постановке диагноза учитывают степень поражения, она о многом может рассказать.
Симптомы
Спондилолистез развивается постепенно, изначально симптомы слабо выражены. Проявления прогрессируют, и у больного обнаруживаются такие патологические признаки:
- болезненность в пояснице, нарастающая при нагрузках;
- онемение в области поясницы и крестца;
- ограничение движений позвоночника и тела в целом;
- слабость в нижних конечностях;
- прихрамывание, подгибание ног при ходьбе;
- боли в коленных и тазобедренных суставах;
- мышечные судороги.
При пальпации поясничного отдела позвоночника обнаруживают выступ. Если ущемляются нервные окончания, присоединяется неврологический синдром, для которого характерна:
- болезненность в ногах и в промежности;
- нарушение чувствительности кожи ступней, парестезии;
- быстрая усталость ног при ходьбе.
Диагностика
Спондилолистез пояснично-крестцового отдела диагностирует невролог, вертебролог, ортопед. В зависимости от предполагаемой причины может потребоваться консультация травматолога, нейрохирурга.
При осмотре и пальпации обращают внимание на нарушения положения таза, болезненность в пояснице, крестце, области ягодиц, углубление спинной борозды, гипотрофию мышц.
Для подтверждения и дифференциации проводят следующий комплекс обследований:
- рентгенографию с наклонами и разгибаниями;
- электромиографию;
- МРТ;
- КТ.
Методы лечения
Включает в себя консервативные и хирургические методы. На ранних стадиях проводятся укрепляющие процедуры, чтобы не допустить сдвига позвонков, купируется боль и воспаление, снимается мышечный спазм. В запущенных случаях выполняется операция.
Консервативная терапия
Лечение консервативными методами проводится комплексно с учетом индивидуальных особенностей пациента. Для этого врачи назначают:
- фармакологические средства;
- ортопедическую коррекцию;
- комплексы упражнений ЛФК и массаж;
- физиотерапевтические процедуры;
- эпидуральные инъекции;
- микрофармакопунктуру;
- мануальные релаксационные методики.
Первая и вторая степень лечатся без операции. Медикаментозное лечение направлено на обезболивание, снятие воспаления, улучшение трофики.Патологию лечат при помощи групп препаратов, представленных в таблице.
| Группа | Примеры лекарств | Лечебное действие |
| НПВП | «Ибупрофен» | Облегчают боль, уменьшают воспаление |
| «Целекоксиб» | ||
| «Мовалис» | ||
| «Индометацин» | ||
| «Наклофен» | ||
| Анальгетики ненаркотические | «Анальгин» | Купируют болевой синдром |
| «Тайленол» | ||
| «Калпол» | ||
| Хондропротекторы | «Румалон» | Восстанавливают разрушенные хрящи |
| «Афлутоп» | ||
| «Гиалурон» | ||
| Миорелаксанты | «Тизанидин» | Снимают мышечный спазм |
| «Баклосан» | ||
| «Сирдалуд» | ||
| «Мидокалм» | ||
| Кортикоиды | «Дипроспан» | Снимают воспаление |
| «Медрол» | ||
| «Преднизолон» | ||
| Нейропатические лекарства | «Лирика» | Уменьшают болезненность при защемлении нервов |
| «Нейрон-тин» |
Физиотерапия способствует укреплению мышечного корсета, стимулирует брюшной пресс, уменьшает выраженность воспалительных процессов.
ЛФК-упражнения для позвоночника подбирают индивидуально, они включают комплексы на растяжение, расслабление и укрепление. Важное условие для проведения — отсутствие острого болевого синдрома.
Оперативное вмешательство
Операцию проводят, если консервативное лечение оказалось неэффективным, при прогрессировании заболевания с большой скоростью, смещении более, чем на 50%, при осложненных формах.
Вид вмешательства зависит от формы спондилолистеза. При истмической форме восстанавливают дефект в зоне позвонка и межсуставного покрытия. Рубцовые разрастания удаляют и устанавливают в это место имплантаты:
- винты поперек дефекта;
- пластины вентральные и кольцевые.
Если пациент страдает от неврологических проявлений, проводят декомпрессию в области локализации нервных корешков.
Средства народной медицины
Что можно сделать в домашних условиях? При болях на начальных стадиях хорошо помогают фитосредства.
| Компрессы | Особенности приготовления | Применение |
| Тимьяновый | Распаривают траву тимьяна | Накладывают на ночь на поясничную область |
| Заворачивают в двойную марлевую повязку | ||
| Каштановый | Каштаны измельчают и перетирают в порошок | Прикладывают к месту болезненности на 1-2 часа |
| Смешивают с камфорным маслом и жиром | ||
| Наносят на черный хлеб | ||
| Из редьки | Выжимают 100 мл сока редьки | Приматывают к спине на 2 суток, но при условии отсутствия жжения |
| Смачивают марлевую ткань, свернутую в несколько слоев |
Возможные осложнения
Наиболее неблагоприятные осложнения развиваются со стороны нервной системы. Из-за сдвигов позвонков сужается вертебральный канал, ущемляются нервные волокна, отходящие от спинномозгового канала. Возможны парезы и параличи ног.
При смещении позвонков в области поясницы и крестца возникают нарушения в работе органов, расположенных в малом тазу:
- мочеполовая система – расстройства мочеиспускания;
- половые органы – нарушения менструации, бесплодие, импотенция;
- кишечник – запоры, понос, геморрой.
Опасные нарушения требуют оперативного вмешательства.
Профилактические рекомендации
Для сохранения здоровья позвоночника наиболее эффективные мероприятия – это выполнение комплекса дозированных физических упражнений, занятия лечебной гимнастикой. Укреплять мышцы спины и позвоночника следует с юного возраста, для этого врачи рекомендуют заниматься плаванием, ездой на велосипеде, танцами. Офисным сотрудникам необходимо делать перерывы на 10 минут после сидячей работы – вставать и разминаться. Полезный эффект дает массаж спины и всего организма в целом.
При своевременном обращении к вертебрологу спондилолистез поддается лечению. Регулярные профилактические визиты к специалисту помогут выявить болезнь на ранних стадиях. Запущенные случаи приводят к инвалидности, утрате возможности нормально жить и работать.
Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.