Псориатический спондилоартрит: как остановить процесс воспаления суставов в сочетании с псориазом?

В результате взаимодействия окружающей среды с генетическими и иммунологическими факторами возникает псориатический спондилоартрит. Характеризуется сильным болевым синдромом и патологическими изменениями позвоночника.

Что это такое?

Одно из хронических заболеваний воспалительного характера, поражающих позвоночный столб, называется псориатическим спондилоартритом. Часто развивается на фоне псориаза и поражает суставы опорно-двигательного аппарата. Относится к группе ревматологических патологий, ограничивающих подвижность позвоночника.

Болезнь развивается совместно с псориазом — хроническим кожным заболеванием, характеризующимся появлением красной сыпи и шелушением кожи. В основном патогенез такого рода артрита начинается с кожных воспалений, после чего затрагивает зону позвоночника: воспаляются крестцово-подвздошные и фасеточные суставы. Далее при развитии патологии происходит нарушение целостности фиброзного кольца межпозвоночного диска. Начинают образовываться костные наросты (остеофиты и синдесмофиты).

Причины

Провокаторами развития заболевания могут выступать следующие факторы:

• сильный стресс;
• травмы и ушибы позвоночного столба;
• инфекционные заболевания.

Врачи считают, что основными причинами, способствующими патогенезу, выступают наследственные и иммунологические факторы. Рассмотрим их подробнее.

Генетические факторы

При посещении поликлиники первым делом доктор интересуется, болели ближайшие родственники пациента псориатическим спондилоартритом или нет. У 40% больных артритом есть родня, страдающая псориатической или другими формами спондилоартрита.

Практически у всех пациентов находят антиген HLA-B27. Он вызывает аутоиммунные процессы в организме — сбой в иммунной системе, при котором некоторые виды здоровых тканей принимаются за инородные или воспаленные. Начинается выработка и размножение антител, уничтожающих эти “инородные” ткани. В основном антигены вырабатываются в зоне крестцово-подвздошных сочленений, где и протекают воспалительные и некрозные процессы.

Иммунологические факторы

Болезнь вызывает нарушения Т-клеточного иммунитета организма. Противовоспалительный цитокин ФНО-а (фактор некроза опухоли типа альфа), регулирующий процессы воспаления, подвергается патологии больше всего. Считается, что он способствуют выработке цитокинов и грануло-макрофагального колониестимулирующего фактора.

С высоким содержанием белка ФНО-а в крови появляются следующие симптомы:

• лихорадка;
• остеолиз (рассасывание костной ткани без замещения на другую);
• энтезопатия (воспалительные процессы в местах прикрепления связок или мышечных сухожилий к кости в области суставов);
• ишемический некроз;
• разрушения в суставах.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

У ВИЧ-инфицированных пациентов часто развивается псориатический спондилоартрит, что является прямым доказательством участия клеток CD8/CD4 в патогенезе.

Симптомы

Основными признаками, свидетельствующими о развитии патологии, являются:

492388856

• болевой синдром;
• ограничение движения опорно-двигательного аппарата;
• дискомфорт при напряжении мышц спины;
• слабая скованность движений по утрам;
• повышенная температура тела;
• псориаз кожи и ногтей;
• припухлость суставов;
• нарушение осанки.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

У женщин патология встречается гораздо реже, нежели у мужчин. Сильные повреждения позвоночного столба при спондилоартрите характерны для мужчин в возрасте до 40 лет.

Диагностика

Диагностированием и лечением псориатического спондилоартрита занимается врач-ревматолог. На основе истории болезни, собранного анамнеза и жалоб пациента назначаются подробные диагностические методы.

Клиническая

Включает в себя осмотр пациента и пальпацию мест прикрепления сухожилий. Осматривают следующие части тела:

• псориатические кожные проявления;
• часть головы под волосяным покровом;
• область промежности;
• подмышки;
• ягодицы;
• пупок.

Лабораторная

В ходе лабораторных исследований проводятся процедуры:

• общий анализ крови;
• анализ ликвора;
• проверка на наличие антигена HLA B-27;
• повышение С-реактивного белка в крови (СРБ).

После проведения лабораторных исследований пациенту назначают рентгенографию и сцинтиграфию.

Инструментальная

Наилучшую результативность инструментальной диагностики при псориатическом спондилоартрите показало проведение рентгенографии. С помощью метода можно заметить разрастание костных тканей и симптом квадратизации позвонков.

В некоторых случаях чрезмерного разрастаний костных тканей пациентам назначается проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Эти методы визуализируют в трехмерном изображении позвоночник, что позволяет определить степень развития спондилоартрита и получить более подробную информацию об околопозвоночных тканях.

Остеосцинтиграфия — еще один метод инструментального исследования, в ходе которого в организм вводятся радиоактивные изотопы. Они распределяются и накапливаются в скелете, испуская гамма-излучение, которое фиксируется гамма-камерой. По равномерности распределения изотопов по опорно-двигательному аппарату можно определить пораженные участки.

Дифференциальная

Подразумевает исключение других спондилопатий — ревматоидного артрита, спондилоартроза, остеоартроза, других форм спондилоартрита и т.д.

Отличать эти заболевания можно по характеру поражения кожного покрова и течения болезни. Помочь вычеркнуть схожие болезни позволяет анализ ликвора, биоптатов тканей для выявления кристаллов мочевой кислоты.

Лечение

Лечебные методы направлены на избавление от болевого синдрома, восстановление подвижности опорно-двигательного аппарата и улучшение жизни пациента.

Немедикаментозное

Подразумевает выполнение упражнений лечебной гимнастики и посещение некоторых физиотерапевтических процедур:

• электрофорез;
• УВЧ-терапия;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• мануальная терапия и массаж;
• лечебные грязи и ванны и т.д.

Для лучшего результата физиотерапевтические мероприятия проводят комплексно с приемом лекарственных препаратов.

Медикаментозное

Включает в себя прием лекарственных средств, таких как противовирусные препараты, кортикостероиды, иммунодепрессанты и т.д. Подробнее о медицинских средствах описано ниже.

НПВП

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) предназначены для купирования основных симптомов. Кроме того они уменьшают нежелательные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Пациентам назначают диклофенак или индометацин.

Системные глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды — это синтетические препараты, оказывающие противовоспалительное, анаболическое, иммунодепрессивное, противошоковое и антитоксичное воздействие на организм.

Внутрисуставное введение препаратов применяют при моноолигоартикулярной форме псориатического артрита, а при введении состава в подвздошно-крестцовое сочленение можно уменьшить выраженность симптомов сакроилеита.

Базисные противовоспалительные препараты

Препараты, назначаемые докторами для лечения спондилоартрита:

• сульфасалазин — снимает воспаление суставов;
• метотрексат — положительно влияет на основные клинические проявления заболевания;
• циклоспорин — замедляет прогрессирование рентгенологических признаков поражения суставов;
• лефлуномид — замедляет развитие разрушительных процессов в суставах.

Ингибиторы ФНО-а

Ингибиторы — это вещества, основной функцией которых является подавление или торможение течения физиологических и физико-химических процессов.

Ингибиторы ФНО-а назначают в том случае, если остальные методы медикаментозного лечения (НПВП и глюкокортикостероиды) не оказывают должных результатов. Пациентам прописывают препарат инфликсимаб. Он подавляет аутоиммунные реакции за счет специфического связывания с ФНО-а.

Хирургическое

На запущенных стадиях псориатического спондилоартрита с разрушением крупных опорных суставов, приводящим к их дисфункции, без хирургического вмешательства не обойтись. Операции направлены на нормализацию деформированных суставов или их замену. При развитии анкилозов пациентам необходима процедура, в ходе которой устанавливают протезы пораженных суставов.

Профилактика

Для предотвращения появления или развития спондилоартрита ряд мероприятий позволит избежать патологии:

• мануальная терапия;
• избегание чрезмерных нагрузок на позвоночник;
• регулярные занятия лечебной гимнастикой;
• поддержание эмоционального комфорта;
• избегание стрессовых ситуаций;
• дыхательная гимнастика;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Если вовремя не обратиться к специалисту для диагностики болезни или отнестись к лечению безответственно, могут возникнуть следующие осложнения:

• ухудшение зрительной и слуховой функции;
• развитие катаракты;
• появление патологий, связанных с сердечно-сосудистой системой;
• почечные болезни;
• поражение дыхательной системы.

Псориатический спондилоартрит непросто диагностировать из-за множества схожих болезней по патогенезу, а лечению он поддается еще сложнее. Всегда проще не допустить развитие болезни, чем ее лечить и не доводить до инвалидности. Положительный исход терапевтических методов зависит исключительно от пациента.