Грыжа диска l5 s1- частая патология, приводящая больных на прием к невропатологу или ортопеду. Если заболевание не лечить, выпячивание увеличивается в размерах, развивается компрессия нервных окончаний и спинного мозга. Появляются такие осложнения как секвестрация, паралич, что ведет к инвалидности пациента.
Содержание статьи
Что это такое?
Грыжа диска l5 s1 –распространенное поражение среди других возможных локализаций. Располагается между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонком. Это самая подвижная центральная область. На нее приходится 50% всех позвоночных грыжевых выбуханий. В зоне l5 s1 возникает максимальная осевая нагрузка и высокая травматизация.
При разрыве фиброзной капсулы пульпозное ядро выпячивается через дефект, ущемляются нервные корешки, сдавливается спинной мозг.
Причины развития
Спровоцировать появление грыжи могут следующие факторы:
- остеохондроз;
- наследственная склонность к патологии;
- малоподвижный образ жизни;
- обменно-дистрофические нарушения;
- травмы – спортивные, бытовые;
- продолжительная сидячая работа;
- лишний вес;
- нарушения осанки.
Клинические проявления и симптомы заболевания
Начальные стадии нередко проходят бессимптомно. Пациент ощущает лишь дискомфорт при нагрузках.
Характерные проявления при прогрессировании недуга:
| Синдромокомплексы | Особенности |
| Люмбалгия | Боль возникает в нижней части поясницы |
| Усиливается при движениях, поворотах, наклонах | |
| Иррадиирует по внутренней стороне ноги, до колена и лодыжки | |
| Стреляющего или ноющего характера | |
| Обостряется при чихании, кашле | |
| Мышечный гипертонус | Напряженность |
| Локальная припухлость | |
| Неврологическая симптоматика | Болезненность по ходу седалищного нерва |
| Онемение ступней и пальцев | |
| Жжение | |
| Ползание «мурашек» |
Корешковый синдром – тяжелое осложнение из-за компрессии выпавшим диском нервных окончаний проявляется мучительной болью. Опасен дегенеративными нарушениями позвоночного столба, дисфункциями кишечника, мочевыводящих и половых органов.
Классифицируется по размерам:
- малая протрузия -1-5 мм;
- средняя -6-8 мм;
- большая -9-12 мм;
- секвестрированная — более 12 мм.
Справиться с болью и воспалением при грыже превосходно помогает «Дискус композитум». Препарат относится к гомеопатии, содержит более 15 активных компонентов, включая витамины и фитоингредиенты. Запускает восстановительные реакции, улучшает трофику диска и кровоснабжение.
Диагностика
Диагностирование грыжи проводят врачи невропатологи, вертебрологи, ортопеды. При первичном осмотре доктор собирает жалобы, уточняет анамнез. Проводит наружный осмотр:
- проверяет изгибы позвоночника;
- исследует чувствительность;
- проверяет сухожильные рефлексы.
Для окончательного подтверждения диагноза назначают инструментальное обследование.
Рентгенография (спондилография)
Показывает состояние костно-хрящевых структур. Производится в 3-х проекциях – боковой, прямой и под углом. Для обнаружения дефекта на ранних стадиях исследование дополняют функциональными нагрузками – сгибание, разгибание, боковые наклоны. На рентген-снимках диски выглядят в виде светлого прямоугольника.
Врач оценивает:
- состояние замыкательных пластинок;
- размеры позвоночного канала;
- дисплазию – люмбализацию и сакрализацию;
- мобильность –гипер и гипосостояния;
- деформации и аномалии тропизма;
- высоту диска.
Компьютерная томография (КТ)
На снимке грыжа представляет узкую полоску по замыкательной пластинке позвонков. Метод показывает:
- ассиметрию;
- уменьшение межпозвонковых отверстий;
- дефекты контуров;
- степень стеноза.
Магниторезонансная томография (МРТ)
Наиболее достоверный и информативный метод. Показывает точную локализацию, размеры вплоть до миллиметра, направление смещения, стадию, степень, наличие компрессий нервных корешков.
Виды
В зависимости от направленности выпячивания грыжи классифицируют по типам. Наиболее часто в патологический процесс вовлекается задняя и задне-латеральная зона. Спереди капсула укрепляется передней продольной связкой.
Задняя (дорзальная)
Выпячивание направлено в просвет канала, имеет диффузную форму. Характерная симптоматика:
- болезненность поясничной области;
- прострелы при кашле, чихании;
- онемение пальцев;
- слабость ног;
- распространение боли по ногам и до ступней;
- боль в ягодицах и тазобедренных суставах.
Парамедиальная
Представляет заднебоковое выдавливание, располагается в середине фиброзной капсулы. Типичные последствия:
- компрессия нервного ствола;
- «конский хвост»;
- передавливание нервных корешков.
Фораминальная
Грыжевые выпячивания находятся возле фораминальных отверстий, которые располагаются между корешками 2-х позвонков и служат выходом для спинномозговых нервов. Проявляется резкими некупирующимися анальгетиками болями, неврологическими симптомами, ослаблением, снижением двигательной активности. Делится на 4 вида:
- экстралатеральная — слева от корней дуг;
- интрафораминальная — внутри отверстия;
- латеральная — у выхода из отверстия;
- медиальная — у входа.
Циркулярная
Формируется внутриутробно под действием инфекционных патогенов. Размеры варьируются от 1 до 6 мм. Проявления циркулярного выпячивания:
- боль;
- затрудненность движений;
- нарушение подвижности;
- слабость в ногах.
Сублигаментарная
Еще называется секвестрацией, является завершающим этапом грыжеобразования. Характерны отек и воспаление при выпадении пульпозного ядра. Проявляется сублигаментарная грыжа:
- резкой болью;
- частичным или полным параличом;
- онемением ног.
Срединная
Одна из самых тяжелых разновидностей грыж. Выбухание происходит по центру – в дорзальную или латеральную область. Срединная патология представляет опасность из-за сдавления спинно-мозгового канала и полного паралича.
Левосторонняя
Встречается довольно часто. Бывает парамедианной и фораминальной. Направлена к центру канала и немного влево, поражает конский хвост. Симптомы:
- боль в пояснице с переходом в левую ногу;
- болезненность иррадиирует до пальцев стопы.
Лечение
Терапия проводится в зависимости от особенностей течения и запущенности процесса. Главные задачи – предупредить осложнения, остановить деструкцию, перевести в ремиссию. Для этого используются хирургические вмешательства, малоинвазивное лечение. 85-90% — это современные консервативные методики.
Без таблеток и операций
Больному показан покой, ношение ортопедического пояса или специального корсета. В самом начале на несколько дней назначают анальгетики и НПВП для снятия острой боли и воспаления. Основной этап включает ЛФК, массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры, которые практически не имеют противопоказаний. Проводится основательное базовое лечение.
Применяется:
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- плавательные упражнения;
- иглорефлексотерапия;
- ударно-волновая терапия;
- мануальная терапия.
Хирургическое решение проблемы
Операция показана в 10% случаев и служит крайней мерой. Показания:
- неэффективность лечения на протяжении полугода;
- длительность болевого синдрома более месяца на фоне терапии;
- прогрессирующий паралич;
- неврологическая симптоматика;
- поражение органов малого таза;
- секвестрация.
В медицине применяют несколько способов устранения поясничной грыжи:
- классические радикальные методы с открытым разрезом – дискэктомия, ламинэктомия;
- эндоскопические малоинвазивные операции — микродискэктомия, лазерная вапоризация.
В ходе дискэктомии удаляют разрушенный межпозвоковый диск, вживляют титановый протез для обеспечения подвижности.
Микродискэктомия помогает полностью вернуть движение в отдел. Риск рецидива минимален – менее 10%. Операция проходит под микроскопическим контролем с многократным увеличением.
Малоинвазивные методы
Используют при неэффективности традиционной терапии. Они являются промежуточным этапом на пути лечения. Наиболее действенные из них:
- гидропластика;
- внутрикостная блокада;
- вапоризация.
Они не избавляют окончательно от заболевания, но помогают справиться с нестерпимой болью, уменьшить неврологические проявления. Лазерная вапоризация проводится путем разогрева ядра лазерным светодиодом. Избыток жидкости теряется, ядро сокращается в размерах. Возможные осложнения – воспаление и местный отек.
Консервативная терапия
Особое значение придается консервативным методам. Для устранения неприятных симптомов назначают симптоматическое и патогенетическое лечение. Безопасные и эффективные препараты:
| Группы | Примеры | Лечебное действие |
| НПВП | «Ревмоксикам» | Уменьшают воспаление и боль |
| «Целебрекс»» | ||
| «Мовалис» | ||
| Анальгетики | «Анальгин» | Купируют болевой приступ |
| «Парацетамол» | ||
| «Трамадол» | ||
| Кортикостероиды | «Гидрокортизон» | Снимают отечность и воспаление |
| «Дипроспан» | ||
| «Метипред» | ||
| Противоотечные | «Лазикс» | Устраняют местные отеки |
| «Лизина эсцинат» | ||
| Хондропротекторы | «Мукосат» | Восстанавливают хрящевые структуры |
| «Афлутоп» | ||
| «Терафлекс» | ||
| «Хондроитин» | ||
| Миорелаксанты | «Сирдалуд» | Снимают спазм мышц |
| «Баклофен» | ||
| «Мидокалм» |
В дополнение назначают лечебные методы:
- физиотерапию;
- гимнастику по Бубновскому;
- качели Юлина;
- массаж;
- ЛФК;
- гирудотерапию.
Последствия
При позднем обращении могут возникать неблагоприятные осложнения:
- паралич ног;
- нарушение функции тазовых органов – дизурические расстройства, проблемы с кишечником;
- половые расстройства – фригидность, импотенция.
Профилактика
Для того, чтобы предупредить развитие грыжи, следует для профилактики придерживаться таких рекомендаций:
- следить за осанкой у детей и взрослых;
- укреплять мышечный каркас спины;
- при малоподвижной работе раз в час делать перерывы с элементами легкой зарядки.
Консервативная терапия, дополненная кинезиотерапевтическими упражнениями и техниками, приносит положительные результаты. Восстановление происходит быстро и без осложнений. Чтобы достичь оптимальных эффектов, следует немедленно обращаться к врачу при появлении боли, онемения, проблем с ногами при поясничной грыже.
Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.