Около 50% грыж образуются в поясничном отделе, чаще всего располагаясь в области l4 l5. При грыжевом выпячивании в этой зоне появляется сильная боль и симптомы нарушенной иннервации ног, понижение чувствительности, атрофия мышц. Когда патология только зарождается, ее легко вылечить нехирургическими методами. При увеличении размеров грыжи присоединяются осложнения, что может привести к тяжелым последствиям — полному обездвиживанию и инвалидности.
Содержание статьи
Что это такое?
Грыжа поясничного отдела в зоне l4 l5 – наиболее частая причина обращения пациентов к врачу с болью в спине. Локализация соответствует расположению между 4 и 5 поясничными позвонками, которые замыкают массивный отдел.
В силу анатомо-физиологических предпосылок недуг возникает в этой области из-за повышенной нагрузки. Межпозвоночная грыжа является следующей стадией после протрузии — происходит окончательный разрыв фиброзной капсулы, пульпозное ядро смещается и вываливается. Размеры выбухания варьируются от 1 мм до 12 мм и более.
Причины
Основная причина появления болезни – дегидратация межпозвонкового диска с последующими дегенеративными и дистрофическими нарушениями. Хрящевая ткань недополучает кислорода, питательных веществ. Чаще происходит на фоне хронического остеохондроза.
Провоцирующими факторами являются разнообразные причины, наиболее существенные:
- остеохондроз;
- дисплазия;
- поднятие тяжестей и перегрузки;
- гиподинамия;
- нарушения осанки;
- переохлаждение;
- постоянная сидячая работа;
- травмы и повреждения позвоночного столба.
Формы
Перед началом лечения устанавливают разновидность дефекта, направление и локализацию патологии.
| Название | Особенности | Проявления |
| Фораминальная грыжа | Разрыв происходит спереди от позвоночника | Болезненность только в зоне грыжевого выпячивания |
| Покалывание при напряжении мышц живота – смех, кашель | ||
| Парамедианная грыжа | Находится с левой или с правой стороны, передавливает нервные корешки | Болезненность в месте грыжи |
| Иррадиация в ягодицу, заднюю поверхность бедра и голени | ||
| Онемение | ||
| Дорзальная грыжа | Делится на 3 вида в зависимости от направления выбухания и передавливания нервов: медианная, срединная, задняя. Грыжа находится сзади от мозга. | Слабость мышечных групп |
| Нарушенная чувствительность | ||
| Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией | ||
| Снижение половой функции | ||
| Медиальная грыжа (грыжа Шморля) | Образуются внутри позвонков | Течение бессимптомное, слабовыраженное |
| Циркулярная | Чаще встречается равномерная циркуляция, с размерами одинаковыми по всей области поражения. Наиболее опасной признана циркулярно-дорзальная форма. Циркулярно-фораминальная грыжа образуется по левой стороне. | Выраженная болезненность |
| Покалывание в нижних конечностях | ||
| Иррадиация боли в ноги |
Симптомы
Боли при грыже диска l4 l5 могут появляться уже при ранних стадиях. Они носят простреливающий, ноющий характер, ведут к нарушению сгибания ног. Болезненность отдает в область голени и стопы, промежность и ягодицы, причем только с одной стороны.
К типичным признакам относятся:
- сильная боль в пояснице;
- напряженность и уплотнение мышц;
- онемение и слабость в нижних конечностях при движении;
- жжение в стопах;
- невозможность стоять или ходить.
В дополнение к характерным признакам отмечается:
- онемение стопы в верхней части;
- невозможность подвигать большим пальцем;
- паралитическая стопа, формирующаяся из-за слабости икроножных мышц.
Методы лечения
Подбирая лечение, врач учитывает:
- размеры;
- форму;
- давность;
- направление выбухания;
- наличие осложнений.
Критерии подтверждают на МРТ, КТ, нейромиографии. Тактика в зависимости от параметров:
| Размеры | Особенности | Что рекомендовано |
| До 5 мм | Госпитализация не нужна | Вытяжение |
| Гимнастика | ||
| 5- 8 мм | Комбинированная консервативная терапия | Симптоматическое лечение препаратами |
| Массаж | ||
| ЛФК | ||
| Физиотерапия | ||
| 8-12 мм | Госпитализация при обострении обязательна | Комплексное лечение в стационаре не менее 2-х недель |
| Операция при сдавливании спинномозговых структур | Последующий переход на амбулаторный контроль | |
| Более 12 мм | Срочное хирургическое вмешательство | Выполняют ламинэктомию или дискэктомию |
| Устанавливают имплантаты |
Консервативная терапия
Лечение консервативными методиками имеет первостепенное значение в 90% случаев. Цель терапии – приостановить деструктивные процессы, уменьшить риск секвестрации и осложнений, улучшить трофику и обмен.
Для купирования болевых приступов, снятия воспаления назначают медикаментозные препараты:
| Группы лекарств | Лечебное действие | Примеры |
| НПВП | Устраняют воспаление | «Мовалис» |
| «Целебрекс» | ||
| «Диклофенак» | ||
| Миорелаксанты | Снимают спазмы | «Сирдалуд» |
| «Баклофен» | ||
| «Мидокалм» | ||
| Анальгетики | Купируют болевые приступы | «Анальгин» |
| «Имет» | ||
| «Трамадол» | ||
| Кортикостероиды | Снимают воспаление, отек, болезненность | «Преднизолон» |
| «Гидрокортизон» | ||
| «Метипред» | ||
| Хондропротеторы | Восстанавливают костно-хрящевые элементы | «Терафлекс» |
| «Хондроитин» | ||
| «Структум» | ||
| Витамины В-группы, витаминно-минеральные комплексы | Улучшают обменные и трофические процессы | «Флексиново» |
| «Мильгамма» | ||
| «Коллаген Ультра» |
Традиционно лечение дополняют физиопроцедурами. Эффективными методиками считаются:
- ультразвук;
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- бальнеотерапия;
- грязелечение;
- УФО.
ЛФК
Гимнастические упражнения – основная техника в лечении грыж наряду с медикаментами и массажем. С их помощью можно предупредить прогрессирование и секвестрацию. Упражнения:
- улучшают кровоток;
- укрепляют мышечный корсет;
- повышают подвижность;
- исправляют дефекты.
ЛФК-комплекс включает:
- движения для укрепления брюшного пресса;
- кошка и верблюд» с прогибаниями;
- подъемы и опускания таза лежа на спине;
- отжимания;
- наклоны в положении на стуле.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение необходимо при больших размерах выпячивания — более 9-12 мм, на запущенных стадиях с симптоматикой ущемления нервных корешков, сдавлениях участков спинного мозга.
Выделяют 4 ведущих способа.
- Эндоскопическое удаление. Выполняют маленькие проколы, разрезы не нужны, контроль исполнения проходит на экране медико-компьютерного оборудования.
- Нуклеопластика. Прокалывают ядро, расположенное в l4 l5. Подводят электрод ЭОПа. На ядро диска действуют импульсами холодной плазмы. Ткани теряют жидкость путем выпаривания, грыжа сокращается в размерах, высвобождаются нервные окончания.
- Микродискэктомия. Наиболее распространенный и эффективный способ. Выбухание иссекают, аккуратно высвобождая зажатые нервы. Увеличенный просмотр и контроль проводят при помощи микроскопа. Риск рецидивов сведен к минимуму.
- Имплантация. Удаляются все разрушенные ткани ядра, для поддержки позвонков устанавливают имплантат.
Альтернативные методы
Дополнительные методики приносят ощутимую пользу в лечении недуга, облегчают симптомы, предотвращают обострение. Альтернативные техники – проверенные временем методы, позволяющие улучшить течение грыжи. К ним относят:
- Гомеосиниатрию. В акупунктурные точки вкалывают гомеопатические средства, восстанавливающие пораженные ткани.
- Гирудотерапия. Постановка пиявок в области поясницы в рефлексогенных зонах.
- Озонотерапия. Уколы озона в болезненные области.
- Искусственная коррекция движений. Позволяет избежать осложнений и неприятных симптомов.
Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.