Чаще всего секвестрированная грыжа диска l4 l5 и l5 s1 встречается у пациентов, которые не занимались лечением грыжи долгое время. Секвестрация – последняя стадия заболевания, она диагностируется у 10% больных с поясничными грыжами. Выпавшее ядро или его фрагмент попадает в спинномозговой канал, пережимает спинной мозг. Развивается яркая клиническая симптоматика, осложнение чревато инвалидностью.
Содержание статьи
Что это такое?
Секвестрированная грыжа диска считается одной из тяжелых разновидностей недуга. Причина формирования – деструкция хрящей и повреждение фиброзного кольца. Характерным признаком данной формы является выпадение дискового ядра в область спинномозгового канала и выраженная компрессия нервов. Смещение располагается латерально или центрально от спинного мозга, может уходить назад или смещаться по направлению нервного ствола. Наиболее опасны задняя и медианная грыжи.
Секвестрация – формирование обособленного отдельного фрагмента, который отделяется от пульпозного ядра и становится самостоятельным участком.
Причины появления
К провоцирующим факторам относятся:
- остехондроз;
- нарушения осанки;
- резкие повороты;
- переохлаждение;
- подъемы тяжестей;
- спортивные травмы;
- психические стрессы;
- наследственная склонность к болезни;
- чрезмерные физические нагрузки.
Локализация
Чаще всего секвестрированная грыжа поясницы возникает на следующих уровнях:
- l4 l5 – между 4 и 5 поясничными позвонками;
- l5 s1 – между 5 поясничным и 1 крестцовым.
В этих отделах позвоночник испытывает максимальную нагрузку. При подъемах тяжестей она возрастает в десятки раз. Фиброзное кольцо не выдерживает и разрывается. Локализацию подтверждает МРТ.
Симптомы
Первый и характерный симптом – острая болезненность в поясничной области носит нарастающий характер. Движения – наклоны, повороты ведут к резкому усилению интенсивности болевого приступа. Выраженность симптомов зависит от размеров и направления секвестрации.
Типичные клинические симптомы:
- боль в нижней трети спины;
- онемение и боль в ногах;
- развитие пареза;
- слабость в нижних конечностях;
- атрофия ножных мышц;
- понижение рефлекторной функции на уровне голеней и бедра.
Опасные признаки:
- нарушения работы кишечника, дисфункции в виде запоров или поносов;
- расстройства мочеиспускания;
- иррадиация поясничной люмбалгии в ступни.
Признаки заболевания
Секвестрированную грыжу от всех других форм отличает резко выраженная болезненность. Боль иррадиирует по бедру и голени, размещается по задней и наружной поверхности. Из-за остроты пациент не может нормально передвигаться. На следующем этапе добавляются патологические рефлексы. Больной жалуется на онемение ног, паралич мышц и слабость.
Поясничная область – зона выхода крупных нервов. Поражение уровня l4 l5 сопровождается компрессией седалищного нерва. Основные признаки – болевой синдром, нарушенная иннервация органов малого таза.
Диагностика
Обследование у невролога и вертебролога позволяет диагностировать секвестрированную грыжу. Для диагностики применяют несколько способов.
- МРТ. Метод позволяет четко увидеть секвестрацию, определить размеры с точностью до мм, стадию, форму, расположение и повреждение мозга с нервными корешками. Считается наиболее достоверным способом диагностики. На снимках видны дефекты, образованные выпавшим фрагментом ядра. Своевременное проведение позволяет диагностировать секвестрацию на начальных стадиях. Оценивают размеры выпячивания в 2-х направлениях – краниально-каудальном и дорсальном.
- Рентген помогает пояснить картину, уточняет характер повреждений костной ткани.
Дополнительно пациентам назначают электронейромиографию для выявления уровня поражения нервных окончаний. Миелография показывает поражения спинного мозга.
КТ определяет косвенные признаки секвестрации:
- уменьшение просвета позвоночного канала,
- сужение щели.
Лечение
Терапия при секвестрации преимущественно хирургическая. Консервативные способы назначают в предоперационный период и на этапе восстановления.
Операция
Устраняет выпавшие фрагменты диска 2-мя способами:
- малоинвазивный – вапоризация;
- радикальный – ламинэктомия, дискэктомия.
Основная операция — дискэктомия. В ходе вмешательства удаляют разрушенный диск и секвестрированное ядро. Устанавливают имплантат. В ходе дискэктомии удаляют поврежденный диск, ставят титановый протез, чтобы максимально поддержать позвоночник. Стоимость зависит от оборудования и материалов, расположения клиники. Цены начинаются от 25 тысяч рублей, в зарубежных клиниках — от 20 тысяч евро.
Микродискэктомия позволяет полностью восстановить движение. Вмешательство проводится через маленький разрез. Операция выполняется при помощи микроскопа под общей анестезией. Травматизации тканей практически нет, рецидив минимален – не более 10% случаев. Стоимость находится в пределах от 60 до 75 тысяч рублей.
Лазерная вапоризация — эффективный современный вид оперативного лечения. Лазерный световод подводят к тканям диска и разогревают ядро до максимально высоких температур. Теряется лишняя жидкость, дефект сокращается в размерах. Преимущества метода — низкая травматичность, возможность быстрой реабилитации. Противопоказания — аномалия структуры, сужение диска. В регионах стоимость операции варьируется в пределах 15-30 тысяч рублей. В клиниках столицы цена составляет от 30 до 70 тысяч рублей. В Германии, Израиле вапоризация обходится в 10 тысяч евро.
Показания:
- отрыв участка хрящевой ткани;
- прогрессирующая слабость;
- нарастающий парез с переходом в паралич;
- отсутствие эффекта от консервативных процедур на протяжении 6 месяцев.
Медикаментозные препараты
Для устранения боли, снятия воспалительных проявлений, улучшения обменных процессов назначают следующие лекарственные средства:
| Группы | Примеры | Лечебное действие |
| Хондропротекторы | «Мукосат» | Регенерируют хрящ |
| «Хондроксид» | ||
| «Артра» | ||
| «Дона» | ||
| Анальгетики | «Имет» | Купируют боль |
| «Трамадол» | ||
| НПВП | «Диклофенак» | Снимают воспаление |
| «Ибупрофен» | ||
| «Мелоксикам» | ||
| «Целебрекс» | ||
| Кортикостероиды | «Преднизолон» | Оказывают сильный противовоспалительный и анальгезирующий эффект |
| «Гидрокортизон» | ||
| «Дипроспан» | ||
| Миорелаксанты | «Тизанил» | Расслабляют мышцы |
| «Мидокалм» | ||
| «Сирдалуд» |
Физиотерапевтические мероприятия
Физиотерапия является обязательным компонентом лечения при отсутствии операции. Физиопроцедуры проводятся в восстановительный период после микрохирургических вмешательств. К надежным способам относятся:
- электрофорез;
- ультразвукотерапия;
- парафинотерапия;
- грязелечение;
- магнитотерапия.
Мануальная терапия
Проводится предельно осторожно, чередуется с курсами физиотерапии. Ручные приемы позволяют восстановить естественное расположение позвонков относительно дисков, улучшают кровообращение и обменные процессы. Технику выполняют мягко в положении лежа. Предполагают использование иглоукалывания, горячих камней, парафина.
При правильном проведении:
- боль уменьшается;
- уходит спазм мышц;
- восстанавливается подвижность.
Возможные осложнения
Компрессия спинного мозга ведет к тяжелым последствиям. Наиболее серьезные осложнения поясничной грыжи:
- парез, паралич нижних конечностей;
- тазовые дисфункции – проблемы с мочеиспусканием, проблемы со стулом;
- нарушения половых функций – фригидность, импотенция.
Секвестрированная грыжа – серьезное заболевание. Чтобы предупредить осложнения, следует как можно быстрее обратиться за помощью к вертебрологу и хирургу. Диагностика на поздних стадиях чревата осложнениями, болезнь прогрессирует и влечёт за собой полную утрату трудоспособности.
Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.