Серонегативный спондилоартрит: можно ли не довести прогрессирование до инвалидности?

Спондилоартрит — аутоиммунное системное заболевание, приводящее к нарушению двигательной активности. В зависимости от стадии развития и локализации спондилоартрит затрагивает не только опорно-двигательную, но и другие системы организма.

Что это такое?

Серонегативный спондилоартрит — группа воспалительных заболеваний, вызывающих поражение суставов и позвоночника. Развитие патологии проявляется в суставном синдроме, воспалении кишечника, изменениях кожного покрова, нарушениях сердечной, зрительной и почечной функций.

Выделяют несколько подвидов кода спондилопатий по МКБ 10 (Международной Классификации Болезней 10-го пересмотра):

• М45.0 — болезнь Бехтерева;
• М47.0 — спондилез;
• М49.0 — туберкулез позвоночника;
• М49.1 — брецеллезный спондилит;
• М49.4 — нейропатическая спондилопатия.

В настоящее время к патологии также относят болезнь Рейтера, псориатический артрит, синдром Бехчета и ювенильный хронический артрит.

Заболевание характеризуется повышенной твердостью цервикального отдела позвоночника в сочетании с прогрессирующим кифозом. При первичном контакте крови с хрящевой тканью сустава происходит распознавание ее как патогенной, что способствует выработке антител. Такое поведение наблюдается при крупной травме позвоночника.

Причины

Факторы, влияющие на развитие серонегативного спондилоартрита, условно разделяют на первичные и вторичные. При первичном типе патология развивается в здоровом суставе без сопутствующих нарушений. К вторичным факторам патогенеза относят:

• генетическую предрасположенность;
• травмы и переломы позвоночника;
• некроз хрящевых тканей;
• врожденные аномалии;
• перенесенные ранее дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба;
• острые инфекционные заболевания;
• постоянные микротравмы позвоночника из-за чрезмерных нагрузок.

Серонегативные спондилоартриты возникают в шейно-грудном и поясничном отделах. Часто сопровождаются изменением осанки.

Наследственные факторы

Исследования доказали, что у пациентов, страдающих патологией, имеется антиген HLA-B27. Он имеет сходство с поверхностными антигенами патогенных микроорганизмов (хламидий, шигелл и клебсиелл). Его находят у 90% больных и 30% их близких родственников.

СПРАВКА. При проведении опытов на некоторых породах мышей было подтверждено влияние антигена HLA-B27 и других факторов внешней среды на развитие серонегативного и анкилозирующего спондилоартрита.

Триггерные (пусковые) факторы

Проникновение бактерий в организм считается еще одним фактором риска. На фоне инфекционных заболеваний происходит выработка антител, вызывающих аутоиммунный воспалительный процесс в позвоночнике и околопозвоночных тканях.

Мужчины более предрасположены развитию патологии в период с конца пубертатного возраста до 40 лет. У женщин патология протекает гораздо легче и прогрессирует медленнее.

Симптомы

К основным признакам, указывающим на существование патологии у пациента, относят:

• болевой синдром в позвоночнике;
• псориатические бляшки и пустулы на кожном покрове;
• ухудшение двигательной функции позвоночника;
• ухудшение зрения вплоть до полной слепоты;
• диарея;
• боли в пояснице по ночам;
• нарушение функций надпочечников;
• непостоянные боли в ягодицах;
• искривление осанки;
• различные воспаления желудочно-кишечного тракта;
• воспаление межфаланговых суставов;
• повышение температуры.

Мнение эксперта

Семёнов Аркадий Петрович

Врач-ортопед, стаж работы 12 лет

Нередко патология может вызывать проблемы с сердцем. При обращении пациента к кардиологу в ходе диагностических процедур находят суставные признаки серонегативного спондилоартрита. Наблюдаются нарушения АВ-проводимости и аортит, приводящий к обратному току крови из аорты с развитием аортального порока сердца.

Диагностика

Диагностированием и лечением занимается врач-ревматолог. Для полного обследования при некоторых осложнениях необходимо получить консультацию от кардиолога, окулиста, гастроэнтеролога, а в особых случаях — уролога и дерматолога.

После сбора анамнеза и изучения жалоб пациента назначают следующие диагностические процедуры:

• общий анализ крови;
• рентгенографию;
• люмбальную пункцию;
• КТ и МРТ;
• аортографию;
• колоноскопию;
• ЭКГ;
• эхокардиограмму и т.д.

В зависимости от патогенеза могут назначаться и другие процедуры, позволяющие диагностировать болезнь.

Клинические проявления

В медицине выделяют признаки, свидетельствующие о наличии спондилоартрита у пациента:

• утолщение пальцев рук и ног, придающее им сосискообразный вид;
• псориатические заболевания;
• поражение глазных яблок;
• развитие цервицита или уретрита;
• диарея, появившаяся за месяц до появления симптомов артрита.

Рентгенологические критерии

На МР картине замечаются первые признаки сакроилеита — воспаление крестцово-подвздошного сустава. При поражении обоих суставов является характерным симптомом анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева). При одностороннем поражении сакроилеит должен быть 3 или 4 стадии для диагностирования серонегативного спондилоартрита.

Генетическая детерминированность

Псориаз, увеит, синдром Рейтера и энтероколит свидетельствуют о наличии спондилопатии у пациента. Определение антигена HLA-B27 лишь подтверждает факт патологии у пациента или его родственников.

Лечение

Проводят индивидуально для каждого больного в зависимости от противопоказаний и осложнений, вызванных патологией.

Противовоспалительные препараты

В первую очередь для лечения пациенту назначают препараты из групп нестероидных противовоспалительных средств. Наиболее распространенными считаются фенилбутазон, индометацин, вольтарен и диклофенак. На фоне принятия препаратов могут возникнуть проблемы в желудочно-кишечном тракте.

Иммунологические препараты

Свое применение нашли и иммунологические препараты, такие, как инфликсимаб и метотрексат, представляющие собой антитела к одному из основных медиаторов воспалительного процесса.

Хондропротекторы назначают для защиты и восстановления хрящевой ткани. Глюкокортикостероиды оказывают мощное антистрессовое и иммунорегулирующее действие на организм, что позволяет затормозить не только анаболические процессы, но и продукцию антител.

Народные средства

Все народные средства направлены на избавление пациента от болевого синдрома. Знахари нередко рекомендуют делать компрессы из капустных листьев с медом, скипидара и тертой свежей моркови. Завернув в полотенце разогретую морскую соль, можно нагревать пораженные места, что также ослабляет боль.

Подкреплять медикаментозное лечение необходимо выполнением упражнений лечебной гимнастики, посещением сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Они не только позволяют избавиться от болевых ощущений, но и выровнять осанку, укрепить мышечный корсет и сохранить подвижность суставов.

Профилактика

Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма и возможности занесения инфекционных заболеваний в организм. Для этого требуется:

• установить бортики и коврики в ванной комнате;
• избегать пеших прогулок в темное время суток;
• свести к минимуму поднятие тяжестей и прочие чрезмерные нагрузки на позвоночный столб;
• избегать прогулок по скользким поверхностям;
• мыть руки перед едой;
• употреблять только свежую пищу;
• правильно обрабатывать продукты питания перед употреблением;
• пить качественную, желательно кипяченую или фильтрованную воду.

При выполнении этих профилактических мер шанс подхватить инфекционные заболевания и травмировать позвоночник, тем самым вызвав другие дегенеративно-дистрофические изменения, снижается.

Прогноз

Ни в коем случае нельзя пытаться избавиться от патологии самостоятельно. Неправильные методы лечения могут привести к слепоте, нарушению кровообращения и даже инвалидности. Риск появляется при:

• серонегативном спондилоартрите 2 степени;
• необратимых изменениях суставов;
• длительном ограничении подвижности;
• поражении спинномозговых нервов.

При появлении первых же симптомов необходимо сразу обратиться к ревматологу. Своевременная диагностика и терапия сводят к минимуму вероятность развития осложнений.