В группе хронических заболеваний суставов нетравматического генеза ювенильный спондилоартрит в детском возрасте занимает ведущее место. На него приходится 30% всех детей с артритами. Болезнь начинается с поражения периферических суставов и переходит на мелкие суставы позвоночника. В основе недуга лежат аутоиммунные процессы, которые вызывают тяжелое повреждение суставных поверхностей позвонков.
Содержание статьи
Что это такое?
Ювенильный спондилоартрит – системная патология суставно-связочного аппарата с вовлечением в деструктивно-воспалительный процесс суставов позвоночника, сухожилий и мышц спины, крестцово-подвздошных и реберно-позвоночных сочленений. 85% больных – носители НLА-В27. Чаще болеют мальчики, первые проявления недуга начинаются с 6 лет, достигая пика между 9 и 14 годами.
По классификации МКБ-10 заболевание имеет код М-45. Другое название — болезнь Бехтерева, носит прогрессирующий хронический характер, ведет к уменьшению подвижности. Относится к воспалительным заболеваниям опорно-двигательной системы, поражает суставы:
- шейного отдела;
- грудного отдела;
- пояснично-крестцовые сочленения и реберную область;
- плечевые и тазобедренные.
Из-за воспалительных и дегенеративных изменений в позвоночнике происходит сращение между собой позвоночных костей по типу бамбука, образуются вертикальные остеофиты и анкилозы. Хрящи превращаются в фиброзную ткань с рубцовой структурой. Позвоночный столб становится неподвижным и напоминает сплошной конгломерат.
Проявляется болевым синдромом в позвоночнике – спондилитом, воспалением крестцово-подвздошных суставов – сакроилеитом. У трети больных страдают глаза и внутренние органы.
Причины
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит врачи рассматривают, как полиэтиологическое заболевание, его точный фактор не выявлен. Характерны нарушения во всех звеньях иммунной системы с проявлением агрессивных аутоиммунных механизмов.
В развитии болезни присутствуют такие провокаторы:
- перенесенные инфекционные заболевания;
- носительство или контакт с энтеробактериями, штаммами клебсиелл;
- нарушение функционирования мочеполовой системы;
- сбои в иммунной системе;
- носительство НLА-В27;
- наследственная предрасположенность.
Симптомы
Болезнь начинается остро или подостро. Отмечаются повышение температуры до фебрильных значений, симптомы интоксикации. У пациента появляется боль в пояснице и крестце по ночам, ощущение яркой утренней скованности и твердости.
Постепенно ригидность распространяется за пределы одного позвонка и может ощущаться во всем позвоночнике. Меняется осанка, сглаживаются физиологические изгибы, ограничивается объем движений вплоть до неподвижности.
Характерные проявления:
- Болевой синдром в пояснично-крестцовой области. Болезненность направлена снизу вверх, нарастает в покое и ночью, облегчается при выполнении движений и после горячего душа.
- Отсутствие поясничного изгиба, сутулость.
- Грудной отдел выпуклый, туловище имеет приземистый вид.
- Энтезопатии – воспаления в местах прикрепления связок к суставам.
- Дополнительные боли в спинных и ягодичных мышцах, паху.
Внесуставные поражения проявляются следующие изменениями:
| Системы и органы | Болезни | Симптомы |
| Сердечно-сосудистая система | Эндокардит | Одышка |
| Мио-и перикардит | Кардиалгия | |
| Аортит | Аритмия | |
| Почки | Амилоидоз | Почечная недостаточность |
| Отеки | ||
| Гипертензия | ||
| Периферическая нервная система | Радикулит | Нейровегетативные расстройства |
| Глаза | Ирит | Боль в глазах, неприятные ощущения |
| Увеит | Покраснение | |
| Иридоциклит | Слезотечение | |
| Эписклерит | Пелена перед глазами, светобоязнь | |
| Дыхательная система | Эмфизема | Ослабленная вентиляция легких |
| Пневмофиброз | Частые бронхиты и пневмонии |
Диагностика
Диагноз вероятного ювенильного спондилоартрита выставляется при наличии 2-х основных критериев и 1-2 дополнительных. К ведущим признакам относится:
- ассиметричный пауциартрит, захватывающий менее 5 суставов;
- боли в крестце и пояснице;
- поражение радужной оболочки;
- энтезопатии.
Дополнительные критерии это:
- мужской пол;
- возраст старше 5-6 лет;
- полиартрит-НLА-В27 позитивность;
- генетическая предрасположенность к болезням группы НLА-В27.
Для подтверждения диагноза применяется физикальное обследование, инструментальная диагностика, лабораторные методы.
Рентгенография
Пациентам проводится рентгенологическое исследование. Оно является главным методом, при помощи которого дифференцируют ювенильный спондилоартрит. Рентген показывает изменения, даже если пациент не чувствует явных симптомов болезни. На основании рентген-данных определяют этап заболевания:
| Стадия | Особенности, выявленные при рентгене |
| Первая | Расширение межсуставных щелей |
| Нечеткие контуры суставных поверхностей позвонков | |
| Начальные признаки очагового остеосклероза | |
| Вторая | Сужение межсуставных щелей |
| Субхондральный склероз | |
| Единичные эрозии | |
| Третья | Начинающийся анкилоз в области сочленений крестца и подвздошной кости. |
| Четвертая | Полный анкилоз |
Информативным является рентген:
- таза;
- позвоночника;
- крупных суставов конечностей при наличии полиартрита.
МРТ и КТ позвоночника и периферических суставов (при присутствии клинических данных)
КТ-сканирование позволяет выявить изменения в структуре костных тканей на ранней стадии. МРТ показывает энтезиты, воспаление в мягких структурах – связках, мышцах, крестцово-подвздошных суставах.
Осмотр окулиста на щелевой лампе с целью верификации наличия и характера увеита
Больных с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит осматривает окулист или офтальмолог. При помощи щелевой лампы определяют сопутствующую патологию в радужной оболочке. Биомикроскопия выявляет признаки увеита:
- преципитаты;
- задние синехии;
- области лентовидной дистрофии.
Функциональное исследование сердца
При подозрении на кардит выполняют полное обследование сердца:
- ЭКГ;
- рентген грудной клетки;
- УЗИ.
Частые осложнения при спондилоартрите — это эндо-и миокардиты, миокардиодистрофии.
Иммуногенетический анализ (НLА-В27-типирование)
При иммуногенетическом обследовании тест крови на маркер НLА-В27 оказывается положительным у 80-90% пациентов. Для недуга характерен высокий риск родственных заболеваний. Результат позволяет ускорить раннюю диагностику, полезен при моносимптомном течении.
Лечение
В терапии применяют комплексный подход. Основные задачи лечения – снизить агрессивность иммунной системы, устранить воспаление, ослабить болевой синдром, поддержать подвижность.
Врачи назначают эффективные препараты:
| Группы | Примеры | Лечебное действие |
| НПВП | «Вольтарен» | Облегчают боль, уменьшают воспаление |
| «Мовалис» | ||
| «Целебрекс» | ||
| Иммунодепрессанты | «Азатиоприн» | Эффективно справляются с воспалением |
| «Метотрексат» | ||
| Иммунокорректоры | «Сульфасалазин» | Оказывают бактерицидный эффект, уменьшают активность воспаления |
| Кортикостероиды | «Метипред» | Купируют воспаление и боль |
| «Дипроспан» | ||
| «Преднизолон» | ||
| Дезагреганты | «Трентал» | Восстанавливают микроциркуляцию |
| «Пентоксифиллин» | ||
| Миорелаксанты | «Мидокалм» | Расслабляют мышцы |
| «Сирдалуд» | ||
| «Баклофен» |
Положительные результаты приносят физиотерапевтические процедуры:
- лечение ультразвуком;
- электрофорез с «Лидазой», «Литием»;
- грязелечение;
- бальнеотерапия;
- магнитотерапия;
- фонофорез с «Гидрокортизоном».
Профилактика
Первичной профилактики не существует. В семьях с повышенным риском целесообразно определять иммуногенетическим способом ген НLА-В27. Пациенты с диагнозом ювенильный спондилоартрит во избежание рецидивов должны четко соблюдать профилактические рекомендации:
- не переохлаждаться;
- поддерживать правильную осанку;
- избегать стрессов;
- не допускать физических перегрузок;
- не перегружать позвоночник;
- качественно лечить хронический тонзиллит, фарингит, герпес, инфекции кишечника и мочеполовой сферы.
Прогноз
Болезнь протекает хронически – рецидивы сменяются ремиссиями, характерно медленное прогрессирующее течение. Первые 2-3 года обнаруживают односторонний сакроилеит, затем процесс становится 2-х сторонним. Полный анкилоз развивается спустя 20 лет. При своевременном и правильном лечении у 70% больных удается приостановить прогрессирование.
Комбинированное лечение и качественная реабилитация с использованием современных методик предотвращают осложнения ювенильного спондилоартрита, дают стабильный результат. Пациенты находятся под диспансерным наблюдением ревматолога, окулиста и кардиолога. В запущенных случаях недуг ведет к разрушению суставов позвоночника, появлению анкилозов и инвалидности.
Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.